睢县人民政府

2024年，睢县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，严格落实县第十四届六次全会暨县委经济工作会、县三级干部会议精神和省市医疗保障工作会议决策部署，紧紧围绕“三医”协同发展和治理，统筹医保高质量发展和高水平安全，巩固拓展医保改革成果，全力推动睢县医保事业高质量发展。

一、强化党建引领，全面从严治党

1.着力加强政治建设。深入学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想，坚持把政治建设摆在首位，严肃党的政治纪律和政治规矩，加强党的全面领导，坚定拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。深入贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，以全面提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力为重点，持续创建“五星支部”。对标对表党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府决策部署和工作要求，不折不扣抓落实、求真务实抓落实，确保条条落实、件件落地、事事见效。

2.着力加强干部队伍建设。坚持新时代好干部标准，健全干部选用工作机制，优化干部育选管用工作，做深做实干部政治素质考察，树立正确用人导向。组织开展多层次、多形式、多领域培训，全面提升能力素质，持续打造一支政治过硬、业务精湛、纪律严明、作风优良的医保干部队伍。

3.着力加强党风廉政建设。认真学习贯彻、严格执行新修订的《中国共产党纪律处分条例》，扎实开展党纪学习教育。始终坚持“严”的主基调不动摇，加强对核心业务、重点岗位、关键人员的全方位管理和经常性监督，坚决惩治群众身边的腐败和不正之风。开展干部队伍作风建设专项整治，常态长效深化落实中央八项规定精神，坚决纠治“四风”，持续涵养风清气正的政治生态。

二、实施全民参保计划，全力做好医保征缴扩面工作

持续加强全民参保工作力度，配合税务部门推进完成基本医保费“统模式”改革，优化缴费服务。建立健全全民参保长效机制。加强数据比对核查，完善“一人一档”全民参保数据库。持续开展重复参保数据治理，不断提升参保质量。健全完善医疗保障服务体系，确保灵活就业人员、在校学生、低收入群众等应保尽保。

三、严格医保待遇政策落实

巩固拓展医保脱贫攻坚成果，发挥医保助力乡村振兴积极作用。完善基本医疗保险门诊保障机制，深入推进职工医保门诊共济保障改革，持续强化居民医保“两病”门诊用药保障机制，推进普通门诊统筹、门诊慢特病、门诊特药管理、“双通道”药品管理等政策相衔接。规范生育保险政策措施。

四、持续加强医保法治和信息化建设

1.深入推进医保法治建设。加强规范性文件管理和政策措施公平竞争审查。积极创建行政执法责任制和服务型行政执法示范点。落实“八五”普法宣传，开展医保政策法规宣传“六进”活动。

2.推进医保信息平台应用建设。持续推进医保信息业务编码标准动态维护和深化应用。全面推广医保信息平台内部控制、信用评价、智能监控等子系统深化应用。提升医保大数据综合治理能力，提高医保基础信息的完整性和准确性。强化医保数据及网络安全管理。持续提高“互联网+医保服务”能力，推进移动支付、综合服务终端、电子凭证线下全流程、处方流转等工作，提高参保群众就医服务体验。切实做好“两结合三赋能”试点工作，强化“医保数据专区”应用，提升医保数据赋能医保改革、管理和服务作用。加快推进智能场景监控系统建设，推进定点零售药店、民营医院智能场景应用安装，完成县直医院、乡镇卫生院智能平台应用调试工作。

五、深化医保领域“放管服”改革

推进医保线上线下公共服务升级，推动更多高频事项实现“零跑腿”。推进行政审批服务改革“三集中三到位”，规范政务服务事项审批服务行为，推行行政审批事项标准化办理。常态化维护政务服务事项清单，推进部门间共享相关证照材料，创新推动医保“高效办成一件事”重点事项落实落细。加大医保码推广应用力度，逐步拓展政务服务事项的“免证可办”范围，推进医保系统服务事项电子证照应用尽用。

六、加强医药服务管理

1.抓好医保目录落地实施。做好2023年版医保药品目录落地实施。完善门诊特定药品动态调整机制，药品“双通道”管理。加强医用耗材医保支付管理。做好民族药、医疗机构制剂和中药饮片纳入医保支付范围工作。切实抓好县中医院“中医日间病房”病种试点工作。 

2.深化DIP支付方式改革。在完成按病组和病种分值(DIP) 付费改革扩面任务基础上，持续深化医保支付方式改革相关工作，落实DIP付费管理配套政策，提高支付管理绩效，逐步形成标准规范、管用高效的医保支付新机制。协同开展支持中医药传承创新发展、紧密型县域医共体医保规范管理等工作。争取DIP工作在全市考核评价中进入前列。

3.深化医疗服务价格改革。建立公立医疗机构医疗服务价格政策落实考核制度，认真落实2023年调整医疗服务价格项目，高质量做好2024年度医疗服务价格动态调整。

4.推进药品医用耗材集中带量采购。认真落实集中带量采购中选结果，继续抓好集采药品下基层专项行动，打通集采药品落地最后一公里。切实做好2022年度药品耗材集采周期已满结余留用资金拨付工作。争取集采工作在全市单项工作考核评价中为优秀。

5.慢性病示范基地建设。根据省市局工作安排部署，统筹抓好推进落实。

七、健全完善基金监管安全体系

1.完善医保基金监管制度机制。对照制定《加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》。建立健全定点医药机构人员医保支付资格管理制度。督促公立医疗机构建立健全内部控制和智能审核制度。完善行刑衔接和行纪衔接工作机制。

2.持续推进医保基金常态化监管。组织开展专项治理及“回头看”。联合公安、财政、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治。配合上级部门开展飞行检查工作。组织开展自查自纠工作。加强医保基金使用信用管理，开展信用评价。组织开展集中宣传月活动。加大典型案例曝光，制作警示教育片。加强市委巡察医保反馈问题整改，要真查真改。

3.持续深化大数据监管应用。完善新支付方式下智能监控审核规则，加快审核规则上线应用。把包括异地就医结算数据在内的医保结算全量数据纳入智能审核系统，推动实现全量数据全覆盖智能审核。

八、提升医保经办管理服务水平

1.加强经办能力建设。巩固拓展“河南医保大练兵”成果，提升实操能力。认真学习贯彻《社会保险经办条例》。健全医保经办内控管理制度，强化经办风险管控。做好迎接2024年度全市医保经办管理服务考核评价工作，争取经办考核评价在全市前列。

2.提升精细管理水平。加强两定机构协议管理，积极推进村卫生室纳入医保结算工作，做到应纳尽纳。加快零售药店进销存系统对接和电子处方流转HIS系统改造。加强医保基金预算管理，做好医保基金风险预警分析，强化基金风险防控。开展定点医药机构违法违规使用医保基金专项治理，组织开展专项稽核。推动集采药品和高值耗材结余留用政策落实落地。

3.提升医保服务质效。持续扩大异地就医联网定点医药机构覆盖范围，稳妥有序扩大门诊慢特病病种数量。推进异地就医自助备案“即申即享”。持续提升异地就医直接结算率。持续完善医保经办服务体系，加快“十五分钟医保服务圈”建设，推进将更多的经办事项下沉基层服务事项清单。积极推进实现门诊慢特性病网上申报。

4.着力推进重点工作见效。配合税务部门推进统一社会保险费征收模式改革，拓展个人参保缴费信息查询方式。建立健全“政府主导，归口管理，部门协作”的工作机制，加强部门协同，优化参保缴费服务，开展“群众有感”宣传，确保2024年全民参保率稳定在98%以上。建立联动机制，加强经办和医疗机构协同配合，巩固提升DIP支付方式改革成效。规范完善DIP特病单议工作流程。持续推动智能监管子系统、内控子系统、分组付费中心子系统等深化应用，加大医保电子凭证移动支付、医保亲情账户的推广应用力度。

九、提升医保高质量发展保障能力

1.平安医保建设。坚持和发展新时代“枫桥经验”，结合县委“基层治理深化年”部署要求，以深入推进“三零”创建为牵引，开展“信访化解到基层，解决问题在一线”专项活动，注重标本兼治，压实主体责任，加强过程管理，为医保事业高质量发展营造安全稳定的工作环境。

2.医保宣传工作。坚持围绕中心、服务大局，持续开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动和“医保好声音”系列宣传大赛，讲述好医保故事，传播好医保声音。

3.督查督办工作。贯彻落实“13710”工作机制，建立健全“明责、履责、督责、追责”闭环督办落实机制，构建一本台账、一条主线、一督到底的工作格局，确保县委县政府重点中心工作和省市医保工作决策部署落地见效。

4.规范档案管理工作。

十、其他

1.招商引资工作。实行“1+9”招商机制，创新招商方式，围绕睢县制鞋、电子主导产业，加大招商力度，实行以商招商、以情招商，招大招强。

2.文明城创建工作。较好落实“路长”责任制，加强分包路段、家属院、小区等卫生治理，扎实开展入户调查问卷，积极营造良好的文明创建氛围。

3.县综合目标考核工作。围绕睢县发展重点中心工作，全面推进落实，力争2024年综合目标考核保持B类前列。

4.完成县委、县政府交办的其他工作。