睢县人民政府

2022年在县委、县政府的领导下，县医保局深入践行以人民为中心的发展思想，持续提升医保精细化管理与服务水平，持续巩固拓展医疗保障扶贫成果同乡村振兴战略有效衔接，切实增强人民群众的幸福感、获得感。

一、真抓实干，着力推进重点工作上台阶

1.聚焦党建引领，落实全面从严治党主体责任。一是落实落细全面从严治党。通过制定计划，将全面从严治党作为党建工作的首要政治任务，党组书记履行全面从严治党第一责任人职责，领导班子其他成员对职责范围内的全面从严治党工作负主要领导责任，严格履行“一岗双责”；及时召开党风廉政建设工作会议，衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”。二是扎实开展“以人民为中心的发展思想”专题学习教育及“以案为戒”警示教育。紧盯“以人民为中心的发展思想”及“一改两为”的目标，结合“以案为戒”警示教育学习，加强学习教育，筑牢思想底线，树牢为民服务意识，攻坚国有集体企业改制破产遗留问题，提升为民服务能力，争创市级标准化示范窗口，创新建立引导员制度，28项医保业务实现了一窗受理、一站式办结。三是强化党建基础建设。建设标准化党员活动室，学习党的二十大及习近平总书记关于全面从严治党的重要论述与最新讲话精神，学习县委、县政府相关工作要求，学习县纪委警示通报，强化党员带头表率作用。截至2022年10月开展党组理论学习中心组学习26次，党支部学习12次，主题党日活动15次。

2.聚焦惠民医保，着力推进全民参保计划。一是参保扩面有序提升。通过提前谋划，快速动员，实地指导等工作的开展，2022年全县城乡居民基本医疗保险参保1334635人，筹集资金120117万余元（按人均900元计算），收集县外有效参保凭证143219人，完成市级下达任务率100.59%，落实了应保尽保。2023年城乡居民基本医保征缴工作已全面启动，截至日前参保缴费达百万人。二是保障作用更加明显统筹支付14.1万元；“日间病床”2565人次，统筹支付283.5万元。同时通过开展精准管理救助精神障碍患者，为全县4036名患者制定了个性化诊疗方案。三是药品带量采购与疫情防控保障更加惠民。积极落实国家组织第一批到第六批药品集中采购工作，合计234个品种，采购数量共计7671万片，覆盖高血压、糖尿病、精神疾病、感染等多个治疗领域的药品，六批次平均降幅53%，最高降幅达到97%，有力减轻群众看病就医负担。2022年至今总计拨付疫苗接种费用172.9万余元；核酸检测价格7连降，最低达3.4元/人次。

3.聚焦公平医保，着力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是分类资助、标志更加精准。通过与乡村振兴及民政部门积极联系协作，2022年分类资助低收入人口参保81442人，合计资助参保资金2275.34万元。及时将个人自付合规医疗费用超过预警线的人员信息，推送乡村振兴部门，截至10月推送10批7122人次，同时将新纳入的低收入人员精准标志身份属性，保障医保待遇享受，至今共完成新增标志低收入人员5245人次。二是政策宣传覆盖面更加广泛。通过开展“医保进病房”主题实践活动，推动医保政策进病房、目录指南进病房、基金监管进病房、经办服务进病房，印发政策明白纸20000余份；政策问答折页40000余份；海报1000余份；同时通过小视频、应急广播向全县参保人员进行宣传，让参保人员在生活中均能看到、听到、了解新政策。三是支付方式改革取得新成效。持续推进总额控制下的按病种、按项目、按床日、同病同保障等结算的医保支付方式，不断提升按病种付费及慢性病种类，截至目前，城乡居民按病种付费达263种，城镇职工单病种付费16种；慢性病病种达70种；积极推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费,达626组；建立职工门诊共济保障机制，有效推进支付方式改革。

4.聚焦法治医保，着力医保基金安全运行。一是加强病案抽审，维护基金安全平稳运行。为进一步促进医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药，有效控制医药费用增长，建立医保病历评审专家库，共评审病历520份，对违规行为逐项梳理，及时处理到位，并通报相关医疗机构。二是强化基金监管，持续开展打击欺诈骗保行动。结合日常稽核，全面开展基层医疗机构医保基金使用情况自查自纠和全覆盖检查工作；建立医保基金社会监督员及县域医共体医保派驻监管员制度，切实履行监管职责。三是强化基金安全，定期对基金运行分析研判。医保基金运行月、季、年中、年终分析常态化、机制化，从住院基金支出、门诊基金支出、指标运行分析等维度多角度地让“数据说话”，分析研判运行中存在的问题，为医保精细化管理提供工作思路和下一步努力方向，提早防范和化解医保基金管理风险。

截至2022年10月医保基金支出进度67.9%，基金运行平稳，低于序时进度，全年基金运行形势良好。

5.聚焦清廉医保，着力医保队伍建设。一是持续优化系统行风建设。加强服务窗口标准化建设，开展工作日延时服务与周末“不打烊”延时服务，建立领导服务日及窗口引导员制度，积极探索更加“人性化、便捷化、有温度”的医保服务，切实提升服务水平。2022年县医保局服务窗口被评为“优秀窗口”、“星级窗口”。二是更加关注防患化解医保领域风险。构建 “党建+服务”、“党建+信访”体系，攻坚国有集体企业改制破产遗留问题，完成县畜牧良种繁殖场职工医保安置测算及缴费，并已享受待遇。对县第一预制厂、种子公司，确定职工医保安置方案，目前已完成缴费；定期梳理排查化解医保领域舆情、信访及群众反映强烈的问题，建立台帐，逐一销号，2022年至今答复市长热线及交办件329件，满意率100%，“重畅决”件20条，满意率100%，无其他重大舆情发生。三是按时按质完成巡视巡察反馈问题整改工作。把巡视巡察整改工作作为重要政治任务抓紧抓好，并且按时按质完成整改任务，在国家和省2021年巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改中，主动认领问题2个，已完成整改2个。

二、正视问题，努力开拓工作新局面

2022年医保基金平稳运行且略有结余，各项重点工作都较好地完成，但也还存在一些薄弱环节：一是政策宣传还有待加强，群众对政策的知晓率有待进一步提高；二是医保经办体系尚未构建，县、乡、村三级医保经办网格体系尚未建立，基层服务能力缺失。三是医保基金平稳运行还需常态化监测，可持续平稳运行需要更多的谋划。