睢县人民政府

一年来，睢县医疗保障工作在县委、县政府正确领导下，在市主管部门精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心发展思想，全面贯彻落实省市医疗保障工作会议部署，按照“保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、五医协调联动”的总体发展思路，持续深化医保制度改革，持续提升医保治理能力，持续优化医保公共服务，全力推动医疗保障事业高质量发展，为建设和美清新富强现代化睢县做出了积极贡献。

2023年，县医保局荣获河南省卫生先进单位，全市医疗保障经办专项工作先进单位、全市医保支付方式改革先进单位、全市医疗保障经办服务练兵比武市决赛三等奖，睢县“学习强国”先进单位、睢县网络舆情处置工作先进单位、睢县先进基层党组织称号等荣誉。被省医保局确定为全省县域慢性病示范基地建设点，全省医保系统服务型行政执法示范点建设单位。

现将具体工作开展情况总结如下：

一、加强思想政治建设，着力推进全面从严治党

一是加强机关政治建设。深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，采取集中学习与自学相结合，坚持学原著、读原文，学以致用，坚决拥护“两个确立”，切实增强“四个意识”，坚定“四个自信”做到“两个维护”。二是邀请县委党校讲师，开展《学习贯彻党的二十大精神，走中国式现代化道路》主题宣讲活动，全体党员干部认真聆听，并撰写了心得体会和学习报告。三是落实落细意识形态责任制。局党组会议认真落实“第一议题”制度，学习贯彻习近平总书记重要讲话和指示批示精神，进一步加强基层党组织建设，严格党员教育管理，实施党支部建设提质工程，持续深化“五星”支部创建。四是严格落实中央八项规定及其实施细则精神，健全完善廉政风险防控机制。常态化制度化开展以案促改、以案释纪，加强廉政文化建设，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，筑牢拒腐防变思想防线，打造风清气正的政治生态。年初，局党组与班子成员、各股室、二级机构签订《党风廉政目标责任书》。开展廉政教育观看《廉政教育片》3次。

二、医疗保障工作稳中向好，实现高质量发展

(一）医保政策得到较好落实。

1.医保筹资征缴

（1）2023年全县城乡居民医疗保险参保712367人，征收基本医疗保险费24932.85万元。人均筹资990元，统筹各类补贴资金共计70524.33万元。2022年参保73.02万人，同比下滑0.03%。  

截至12月4日，2024年城乡居民基本医疗保险参保60.49万人，征缴医保基金22987.72万元，征缴工作进行中。

（2）城镇职工参保人数3.72万人，征收职工医疗保险费10740万元，其中统筹基金征收7020万元（含生育保险费），个人账户基金征收3720万元。

2.医保待遇落实

（1）城乡居民基本医疗保险。全县城乡居民门诊住院报销597677人次，报销金额51884.55万元，其中住院报销122248人次，住院报销47118.67万元；门诊统筹报销259180人次，报销金额1384.70万元；慢特病报销216249人次，报销金额3381.18万元。大病报销9318人次，报销金额2555.08万元。

（2）城镇职工基本医疗保险。统筹基金报销12176万元，其中统筹基金支出6982万元（含生育保险），门诊统筹报销927万元，个人账户支出3742万元。

（3）医疗救助保障。全县低保户、五保户、三类监测户等医疗救助补偿金额合计1677.22万元。

（二）持续巩固医保脱贫成果，助力乡村振兴。

一是对特困人员、三类监测户实施全额资助，对低保户实施定额资助，累计参保资助27739人次，资助970.86万元。二是利用省防止因病致贫返贫监测平台，监测一般农户496人，困难群众371人，数据及时推送乡村振兴、民政等部门。三是为困难群众办理慢性病卡5788张，慢性病卡办理应办尽办。四是与乡村振兴部门联合印发《关于脱贫人口延期缴费的通知》，力争脱贫人口医保应保尽保。

（三）加强完善待遇保障、医药服务管理，加快推进DIP支付方式改革。

一是按时完成门诊“两病”数据调度工作，普通门诊统筹高血压患者覆盖15891人，糖尿病覆盖11470人；门诊慢性病高血压覆盖4399人，糖尿病覆盖6432人，共计补偿费用922.48万元。二是完成32家新增定点零售药店审核验收工作，积极推进定点零售药店门诊统。三是开展定点医药机构年度考核工作，全县31家定点医疗机构考核合格；162家定点零售药店，考核合格152家，不合格10家（其中9家按比例扣除质量保证金，1家扣除全年保证金，限期整改）。四是持续推进DIP支付方式改革，已完成2022年度基本医疗保险基金DIP清算指标确认结算工作。

（四）加快推进药品耗材集中带量采购和医疗服务价格调整。

一是持续推进国家、省药品耗材带量采购工作，落实国家组织第七批药品集采，涉及294种药品，平均降价56%以上，最高降幅达98%；高值医用耗材带量采购涉及11大类24个品种，平均降价82%。二是新增30个医疗服务价格项目，修订160个医疗服务价格项目，其中调整92个医疗服务价格项目，取消68个医疗服务价格项目。三是对全县27家定点医疗机构拨付结余留用资金480.13万元，其中城乡居民医保拨付398.33万元，职工医保拨付81.79万元。

（五）强化医保政策宣传，严厉打击欺诈骗保行为。

一是持续开展“百县千乡万村”医保政策宣传宣讲活动，制作40个版面，在全县20个乡镇（街道）545个行政村开展巡回宣传，通过医保政策宣传，让广大人民群众了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策。二是开展以“安全规范用基金、守好人民看病钱”为主题集中宣传月活动启动仪式，宣传月活动累计悬挂条幅300条（幅），发放宣传页3万余份，宣传版面16块，设立咨询台4个，免费义诊台6个；活动期间定点医药机构悬挂条幅200条（幅），制作 版面300余块，张贴海报2000余张，利用LED屏幕播放宣传短片3000余次，利用新型媒体政策宣传300余条，达到了预期效果，营造了良好的社会宣传氛围。三是严厉打击欺诈骗保行为，基金监管常态化，处理定点医疗机构10家，定点药店67家，约谈医药机构77家，暂停定点药店28家，追回违规资金30.01万元，行政处罚定点医疗机构6家，行政处罚7.78万元。四是民营医疗机构交叉检查，对睢县平安中医院、德明眼科医院、凤城医院进行立案调查，追回违规资金4.07万元，行政处罚4.06万元。五是加强定点医疗机构日常监管稽核工作，审核问题信息8177条，发现违规308人次，涉及违规资金2.62万元；追缴违规使用基金3.14万元；调查外伤病历95人次，减少基金流失19.28万元。五是省委巡视反馈县人民医院、中医院、保健院、中心医院涉及违规资金368万元，已全部追回。

（六）加强信息平台建设，提升信息化标准化水平。

一是各定点医疗机构按照业务编码标准化应用的改造方案进行全部模块改造。二是定点医疗机构智能场景应用建设，31家定点医疗机构已完成智能监管系统安装调试工作。三是电子医保凭证激活应用，已激活31.51万人，激活率42.24%。四是积极探索医保数据“两结合三赋能”工作，加快医保数字化、智能化、常态化医保监管平台建设，让医保数据“走出去”“引进来”，为提升医保改革、精细化管理、服务能力水平等助力赋能。

（七）持续深化医保领域“放管服”改革，优化医保营商服务环境。

一是积极推进“五级”医保经办服务体系建设，打造医保“15分钟”服务圈，畅通服务群众“最后一公里”，医保经办服务事项就近办，目前，设立了23乡镇个服务站，545个村级服务点，20个乡镇便民服务中心设立医保窗口（人员、专网、设备到位），并在乡镇便民服务中心提供省医保平台自助查询服务，扫码即可实现“掌上”查询服务，方便快捷。二是切实做好了省内异地、跨省异地就医转诊备案工作，异地门诊住院“一站式”结算。省内异地、跨省异地就医报销1858人次，报销金额3453.75万元。跨省异地就医备案675人，结算333条，统筹基金支付241.88万元，大病保险支付16.02万元。三是逐步扩大村级卫生室城乡居民基本医疗保险门诊统筹结算覆盖范围，对申报符合条件的村级卫生室纳入门诊统筹结算，已门诊结算2500条次。四是做好“走流程办业务解难题”活动成果转化，深入推进政策理论素质和业务经办能力建设，切实提高经办工作人员服务能力水平。五是积极开展业务练兵比武活动，组织全体干部职工、定点医疗机构医保办工作人员参加省业务练兵比武学习平台，加强医保业务学习，持续提升医保业务能力水平。

（八）承担省、市政府工作报告重点工作。

建立工作台账，细化工作目标，明确责任领导，制定工作措施，对标对表，积极推进，省市工作报告重点工作得到较好落实，完成率100%。

三、信访维稳、营商环境、安全生产、环境保护、法治政府等工作取得明显成效

一是办理信访件2件，政府督查件4件，办理政府12345热线问题咨询214件，办结率、满意度100%。二是办理舆情信息答复3件，及时办结率100%。三是加强医保法治政府建设，全面落实“双随机一公开”，着力加强行政执法队伍建设，全面提升行政执法能力水平。四是加强政务公开，局印发简报19期，河南经济报刊登2篇，市局采用5篇。

四、存在问题

一是医保电子凭证注册激活压力较大，农村大部分是老年人和学生，不会使用智能手机，推广激活应用难。二是城乡居民基本医疗保险参保逐年下滑，群众参保积极性不高。